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【通学】ご希望の教習所
取得希望免許の種類 普通車AT 普通車MT その他
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氏名(姓) (全角 例：鈴木)
氏名(名) (全角 例：一郎)
フリガナ (全角カタカナ 例：スズキ イチロウ)
性別 男性 女性
生年月日 （例：2000-04-05）
メール (半角 例：pal@untenmenkyo.co.jp)
電話番号
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